持件人姓名:
性别:男
证件号码:
归属地:
有效期:
遗失时间:
备注:遗失声明山东众成清泰(烟台)律师事务所,姓名:张勇,申请律师执业人员实习证号:37061609290145,不慎丢失,现声明挂失作废。